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优先考虑患者安全:疫情期间如何将试管治疗的风险降至最低

时间: 2022-02-23 17:19:37 作者:海外文摘

自 1978 年世界上第一个体外受精婴儿在英国出生以来的几十年里,生育治疗已经从实验性转变为常规性治疗。迄今为止,全球约有 1000 万体外受精婴儿出生。然而,所有的药物治疗都有一定的风险,生育治疗也不例外。Progress Educational Trust 的活动“优先考虑患者安全:如何将生育治疗中的风险降至最低”,探讨了在 IVF 的背景下对风险的了解以及可以采取哪些措施将风险降至最低。

该活动由Sarah Norcross主持,演讲嘉宾有Abha Maheshwari 教授(Aberdeen Fertility 临床主任和苏格兰生育中心首席临床医生)、Michael Rimmer 博士(爱丁堡大学妇产科和临床研究培训专家)、教授Ashley Moffett(剑桥大学生殖免疫学名誉教授)、Marian Knight教授(牛津大学母婴健康教授)和Rachel Cutting (人类受精和胚胎学管理局或 HFEA的合规性和信息主任) )。

Maheshwari 教授谈到了与 IVF 相关的女性风险增加。由于一系列预先存在的因素(其中一些因素也会导致自然受孕的风险增加),某些女性的孕产妇风险增加,包括以前接受过癌症治疗、多囊卵巢综合征(PCOS)、肾移植或特纳综合征. 与试管婴儿相关的各种因素也可能会增加一些风险——例如,延长胚胎培养和冷冻胚胎移植会增加更大婴儿的风险,这与剖腹产的可能性增加有关。Maheshwari 教授的建议是,患者护理应尽可能个性化,临床医生应考虑个体患者的风险,至关重要的是,尝试修改它——在他们尝试怀孕之前考虑一系列因素. 正如她总结的那样:“一种方法并不适合所有人。”

Rimmer 博士谈到了卵巢过度刺激综合征(OHSS)——它的原因和后果,它是如何呈现的,以及它是如何被预防的。他解释说,很难预测哪些患者可能患有 OHSS,或者当他们的卵巢被刺激产生多个卵子用于 IVF 治疗(或卵子捐赠)时,它们的严重程度如何。症状范围从由血管渗出的液体引起的“轻度”腹痛和腹胀到“中度”情况下的恶心和呕吐,以及在“严重”情况下出现血栓、呼吸窘迫和或肺栓塞的风险。大约 33% 的患者经历过轻度 OHSS,而重度 OHSS 仅影响 1-2%。风险因素包括年纪、卵泡计数高、多囊卵巢综合征、 OHSS病史、取卵数量以及卵巢刺激方案。患者被驱使希望一次尝试尽可能多地取出卵子,因为不想以额外的成本和风险经历多个刺激周期。临床医生必须在适应这种情况和降低患者风险之间取得平衡,这可以通过采取以患者为中心的个体化方法、调整促排卵方案和或胚胎移植时间来实现。

莫菲特教授首先表示,母体免疫系统对胚胎或胎儿构成威胁的观点是错误的,并且不能证明将“免疫”治疗作为生育治疗的是合理的。子宫自然杀伤 (NK) 细胞实际上并不是“杀手”。母亲和婴儿的细胞是分开的,而 NK 细胞被认为对维持这一屏障很重要。Moffett 教授说,虽然 NK 细胞的功能仍不清楚,但没有证据表明它们在怀孕期间以任何方式有害。临床医生不应使用免疫抑制剂作为体外受精的辅助手段,尤其是在冠状病毒大流行期间。

谈到冠状病毒,奈特教授介绍了已知的 COVID-19 与怀孕的关系,以及疫苗接种的影响。可悲的是,COVID-19 导致孕产妇和婴儿死亡,而且很明显,不接种疫苗会使怀孕的母亲更容易受到伤害。Knight 教授解释说,如果女性年龄较大、BMI 较高或来自某些种族,她们在怀孕期间更有可能因 COVID-19 住院。

糖尿病或高血压等合并症增加了风险,所有这些指标也增加了感染的可能严重程度。

已经表明(在包含 Delta 变体的研究的数据中),疫苗接种具有高度保护性。数据还显示,如果女性接种了一剂或多剂疫苗,早产的可能性就会降低。尽管未包含在所提供的数据中,但奈特教授指出,关于 Omicron 变体,目前还没有关于完全接种疫苗的孕妇出现严重 COVID-19 的报告。至关重要的是,还确定 COVID-19 疫苗不会影响生育能力(除了对男性生育能力的短暂影响)或试管婴儿治疗结果。

 

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