高龄不孕女性的助孕方法选择

时间: 2019-01-21 15:05:11 作者:德奎

二孩政策全面放开后,诸多有需求的高龄女性欢呼雀跃,“孕心”萌动,生殖门诊也因此迎来了咨询、治疗的“高龄潮”。然而,随着年龄的增长,女性生育力呈现出一个由盛至衰的过程。

临床上通常将年龄>35岁的不孕女性称为高龄患者。据统计,34岁以上女性不孕发生率为11%,39岁以上为33%,45岁以上则基本不会再生育。因此,对于高龄“备孕妈妈”,如何抓住“生育期的尾巴”,便成为“重中之重”。那么,针对高龄不孕女性患者,可以采用哪些助孕方法治疗呢?下面介绍几种常用的助孕策略。

(1)自然试孕半年:加拿大妇产科医师协会、美国生殖医学协会推荐及国内生殖内分泌学界共识:高龄女性自然试孕超过6个月未孕,建议进行不孕症相关检查,一旦明确存在不孕因素,需要及时进行助孕治疗。

(2)温和促排卵治疗:对于月经周期不规则,或自然状态下超声监测无排卵患者,予口服药物(如氯米芬,来曲唑),或肌内注射低剂量卵泡刺激素(如尿促性素或促卵泡素),或口服和肌内注射药物联合使用,并指导同房,3-6个周期治疗为宜。

(3)宫腔内人工授精(IUI):如果女方年龄<40岁且卵巢储评估尚可,可先试行促排卵,指导同房或促排卵后IUI治疗3个周期,若未孕则行IVF;如果患者卵巢储备评估较差,可直接考虑行试管婴儿助孕治疗。

(4)体外受精胚胎移植术(IVF-ET,试管婴儿):对于年龄>40岁的女性,因生育力已接近衰竭阶段,推荐直接行IVF-ET助孕治疗。针对高龄女性的VF助孕方案,目前尚无公认的“金标准”,建议高龄有生育要求的女性到正规辅助生殖机构进行严格评估,制订个体化助孕方案。常用助孕方案有短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案、自然周期取卵等。不同的促排卵方案之间没有绝对优劣,方的选择需要综合考虑患者年龄、卵巢储备功能、既往试管婴儿治疗情况、患者经济条件、主观意愿等多种因素,并充分告知种风险。

(5)植入前遗传学筛查(PGS):由于高龄夫妇卵子及精子质量下降,易导致丕胎染色体异常,表现为着床失败或流产。因此对于高龄患者进行PGS,旨在选择染色体正常胚胎进行移植,改善其妊娠结局。目前国内PGS的应用尚存在争议,一方面,高龄女性可利用的胚胎少且检测成本高;另一方面,PGS的有效性与安全性有待证实,存在误诊风险,也可能造成不必要的胚胎损伤。

(6)赠卵治疗:赠卵助孕治疗是目前解决高龄女性不孕最有效的措施。但受受个人观念的影响,GL者极少,目前国内尚缺乏规范化的卵子库,因此远不能满足临床需求。

(7)卵巢功能调理:高龄女性可通过饮食、适量运动而减少能量摄入及降低体量,可能改善生育结局,并且在备孕过程中尽量保持平和放松的心情。也可遵医嘱采用辅助用药,如生长激素(GH)、抗氧化剂。抗氧化剂包括复合维生素片、褪黑素、己酮可可碱、泛癸利酮(辅酶Q10)等,其中泛癸利酮是主要细胞抗氧化剂,可促进卵母细胞排卵,增加卵母细胞线粒体脲苷三磷酸(ATP)产生,减少活性氧水平,降低非整倍体胚胎发生率。随年龄增加,其水平逐渐减低,但补充泛癸利酮能否改善高龄女性妊娠结局,目前尚无定论。

随年龄增长,女性血清脱氢表雄酮(DHEA)的浓度逐渐降低。有研究认为:高龄患者试管治疗前补充DHEA治疗后可能提高临床妊娠和活产率,改善妊娠结局。此外,高龄患者常出现卵泡提早募集,早卵泡期甚至黄体晚期出现优势卵泡,影响后续的促排。如果在前一周期口服避孕药,或黄体期添加雌激素至月经来潮,可使卵巢反应性提高,有利于卵泡同步发育,且不影响卵巢对外源性卵泡刺激素的反应。

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