输卵管不孕怎么办?必须进行试管婴儿治疗吗?

时间: 2019-10-08 17:24:49 作者:海外文献整理

输卵管疾病是不育症的常见病因之一,也是试管婴儿最常见的适应症之一,大约有25%的女性不孕是由于此病引发。输卵管是非常脆弱的管状结构,主要负责提取卵子并提GL子可以受精的位置,并向早期胚胎运输各种子宫腔的营养物质,从而让胚胎发育;输卵管内的细胞也会产生各种营养物质,可以滋养卵子和胚胎。炎症感染或其他骨盆疾病都会损伤输卵管,比如盆腔炎、输卵管手术、异位妊娠、阑尾破裂、卵巢手术或败血性流产,都会造成严重的输卵管疾病。盆腔炎症显然是输卵管因素不孕和异位妊娠的主要原因,盆腔炎症的面积和严重程度增加了输卵管损伤的风险,而且盆腔感染后异位妊娠的风险也会大大增加。但是,临床上发现一些有骨盆粘连或输卵管疾病的女性患者并没有盆腔炎病史,这种“感染”通常由衣原体引起。

输卵管疾病导致的不育症是由于妨碍精子与卵子结合的物理异常所致,近端输卵管阻塞可阻止精子到达输卵管可以受精的远端,而远端输卵管粘连或阻塞会阻止卵子从近端卵巢中流出,这种远端输卵管疾病的范围从轻度(粘连)到重度(完全闭塞);如果输卵管阻塞仅发生在远端,则输卵管的分泌物将无法从输卵管口排出。即使夫妻通过体外受精(试管婴儿)进行治疗,所产生的液体积聚在输卵管(输卵管积水)中,这也会对生育产生非常不利的影响。

诊断:

可以通过进行腹腔镜检查来诊断不孕女性输卵管的通畅性,当然也可以通过子宫输卵管造影(HSG)或生理盐水超声(SIS),每种诊断方法都有各自的优点和缺点。

腹腔镜检查:

在所有诊断中,腹腔镜检查可以对输卵管进行最全面的评估,例如输卵管的通畅性,腹膜粘连和子宫内膜异位症。通过输卵管套管,向套管内注射蓝色染料造影,可以清楚地评估输卵管的通畅性。腹腔镜检查的主要优点是在诊断时顺便能够治疗某些轻度疾病,例如早期子宫内膜异位症或腹膜粘连。然而,腹腔镜检查具有侵入性,花费昂贵,需要全麻手术,并且可能会导致意外损伤输卵管周围的血管,并引起相关并发症的风险。

子宫输卵管造影术(HSG):

HSG利用碘化造影剂和荧光照射,对子宫腔成像,并能评估输卵管的内部结构。 HSG通常可以在短短几分钟内完成,比腹腔镜检查便宜得多,但是对于部分女性来说可能并不舒服,因此医生通常会建议服用止痛药。在进行HSG之前,应进行宫颈和衣原体的培养, HSG引起的感染并发症并不常见,但每天两次100 mg青霉素注射,这样的预防性治疗,通常需要持续3至5天,尤其是在怀疑有输卵管疾病的情况下,那么注入的造影剂可能会导致输卵管痉挛,当然也可能被误诊为近端输卵管阻塞。实际上,当HSG提示近端阻塞时,有很大的可能性(大于50%)却是输卵管是畅通的。

盐水超声(SIS):

SIS与HSG机理相似,但使用的是超声和生理盐水。它在临床中执行起来很方便,并且只会有轻微的抽筋。将少量空气与盐水混合的显影技术,可改善超声对于输卵管的可视性,SIS比HSG对宫内病变(如子宫息肉或粘膜下肌瘤)的检测更为敏感。

输卵管疾病治疗:

根本上,对于输卵管引起的不育症,可选择的治疗方法为输卵管修复手术或试管婴儿治疗。在过去的十年中,多数情况下,试管婴儿的成功率一直稳定增长,现已超过手术可以达到的成功率;此外,输卵管手术后的异位妊娠率比试管婴儿高得多。因此,试管婴儿已成为治疗多数因输卵管问题导致不育症的首选治疗方法,尤其是对于其他影响生育的因素存在的夫妇(如年龄或男性导致的不育)。

但是,仍然有部分患者,如何选择手术治疗还是试管婴儿治疗呢?

  • 输卵管结扎手术的解绑:要求输卵管结扎解绑的最常见原因包括再婚、计划生育政策改变或孩子过世。对于想再次受孕的女性来说,做输卵管修复手术仍然是合适的选择。输卵管结扎解绑后成功妊娠的几率与她的年龄、最初输卵管结扎的类型和位置以及解绑后输卵管的长度有关,尤其是曾用环和夹子进行输卵管结扎术的年轻女性(<35岁)很难有良好的预后效果。为了避免进行剖腹手术,腹腔镜输卵管解绑手术也是一种选择,但是只有少数熟练的外科医师具备这项技术。
  • 输卵管疾病:远端输卵管阻塞的严重程度可以从薄膜状纤维粘连到输卵管完全阻塞,当远端输卵管完全阻塞时,HSG十分精准;但如果观察到输卵管通畅时,就很难检测出相关的输卵管疾病了。在患有轻度远端输卵管阻塞(粘连)的年轻女性中,腹腔镜手术正在被试管婴儿替代,而当疾病严重或术后第一年后仍未怀孕时,试管婴儿是最佳选择。对于35岁以上患有任何程度的远端输卵管疾病的女性,试管婴儿就是最佳选择。近端输卵管疾病当然可以通过宫腔镜插管成功治疗,但重要的是要排除同一根输卵管的远端疾病。另外提醒,当HSG显示近端输卵管阻塞时,基于腹腔镜随访的结果,很有可能实际上输卵管仍是畅通的(>50%)。
  • 输卵管积水:大量研究发现输卵管疾病对试管婴儿妊娠结果的影响高达30-50%,与输卵管切除术后或无输卵管积水女性的试管婴儿结果相比,输卵管积水的女性试管婴儿成功率显著降低。因此,在进行试管婴儿前,应考虑对所有输卵管积水的女性考虑行输卵管切除术或输卵管结扎术。目前有多种理论来解释输卵管疾病对于试管婴儿妊娠结果的影响,包括输卵管积水对植入物(胚胎)的干扰以及对胚胎/子宫内膜的毒性作用。

小结

辅助生殖技术(ART)的进步将试管婴儿妊娠结果提高到极高的水平,这个水平甚至超过了输卵管修复手术所达到的疗效。 对于在输卵管结扎后寻求妊娠的年轻女性(<35岁),输卵管修复手术仍然是可以考虑的治疗选择;对于轻度的远端输卵管疾病患者和重度的近端输卵管阻塞患者来说,输卵管切除手术仍然是一种值得考虑的治疗选择。当然在所有情况下,试管婴儿都是最优先考虑的最佳选择。

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